在中医四象体质模型中，根据阴阳多少来判定体质的四象归属，并进一步在形体内外、性格情志等各个方面表现出相应的特征。有调查认为[26]，中医四象体质中，太阳人多阳热、偏风的特征，少有阳虚、气虚、气滞征象；少阳人多阳热兼平和，少有气滞的特征；少阴人多偏风质；太阴人多为阴寒、阳虚、气滞、血瘀的征象表现。结合文献描述和临床实践，总体上可以认为，少阴、太阴之人，阴多阳少，偏寒性；少阳、太阳之人，阳多阴少，偏热性；并且在舌象、脉象、情志体态等方面各自表现出相应的特征。见表3。

4四象理论指导针灸临床

在针灸临床中，四象体质模型可用于指导针灸刺激量的控制和刺灸手法的选择，并对针灸得气强弱和疗效预期作出预判，形成了中医体质针灸理念。《灵枢·通天》曰：“太阴之人……不之疾泻，不能移之；少阴之人……必审调之，其血易脱，其气易败也；太阳之人……必谨调之，无脱其阴，而泻其阳；少阳之人……独泻其络脉，则强气脱而疾，中气不足，病不起也”。这里认为阳性体质针灸时刺激量宜小，阴性体质刺激量宜大，强调了根据体质来决定针灸的刺激量，对现代针灸的量效疗程实施有参考指导作用。《灵枢·行针》中则指出了四象体质人群在针刺时的得气快慢和针刺后机体反应的差异，如“重阳之人……故神动而气先行；重阳之人而神不先行者……此人颇有阴者也；针已出而气独行者……其阴气多而阳气少；数刺乃知……此人之多阴而少阳”。研究认为，《灵枢·行针》中的体质类型与《灵枢·通天》所述是相对应的，在针刺得气反应中表现为阳性体质得气快、针感强，阴性体质针感弱、得气慢[27-28]。现代研究亦证实，四象体质人群的穴位针刺感应存在差异，少阳人针刺感应强于太阴人和少阴人[29]。并且，不同体质的人因针刺的反应不同，其疗效也不同，偏阳质的人针刺得气快，其患易治；偏阴质的人针刺得气慢，其患疗效较慢[30]。据此，我们可知，四象理论在针灸临床中以体质差异为原则指导施术治疗，阳性体质人群宜浅刺、留针时间短，灸量宜少；反之，阴性体质人群宜深刺、久留针，灸量宜多。见表4。

除了运用四象体质模型的体质针灸外，将四象理论融入刺灸法中，还演绎出一系列特色的四象刺灸手法。四时应四象，将四象体质的疾病的发生发展规律和治疗方法与四时节令相匹配，形成了时令针灸法，是中医四象理论的创新运用。《素问·诊要经终论篇》载：“春夏秋冬，各有所刺，法其所在”。《标幽赋》载：“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。均强调了应结合四时季节的变化来控制针刺深浅。针灸施术重视体质差异、顺应四时之气，是针灸得气和疗效发挥的内、外环境基础，在针灸临床运用中具有重要意义[31]。此外，子午流注针刺法、飞腾八法、灵

表2四象理论在中医和朝医运用中的差异比较四象阴阳四象之脏中医朝医四象之腑中医朝医四象之窍中医朝医四象之情志中医朝医四象之人中医朝医少阳肝肺胆胃脘目耳怒怒多阳少阴脾大肾小太阳心脾小肠胃舌目喜哀多阳无阴肺大肝小少阴肺肝大肠小肠鼻鼻悲乐多阴少阳肾大脾小太阴肾肾膀胱大肠耳口恐喜多阴无阳肝大肺小

图2中医和朝医的四象脏腑中心论的差异比较

表3中医四象体质鉴别四象体质少阳人太阳人少阴人太阴人阴阳多少多阳少阴,阳中之阴阳盛,阳中之阳多阴少阳,阴中之阳阴盛,阴中之阴寒热虚实寒热错杂以热性偏多,多上热热性,多实热、燥热、火盛寒热错杂以寒性偏多,多下寒寒性,多虚寒、寒湿、寒瘀情志体态多性格外向,为人主动热情,情绪易激动;体型多偏瘦,皮肤偏油腻多性格果敢,外向积极,情绪急躁冲动;体型多壮实,声音洪亮,面色红多性格内向,多虑,易优柔寡断;肌肉松软、面色少华,声音轻微多性格内向沉稳,喜怒不行于色;体型多偏胖,肤色暗沉舌象、脉象舌边尖红,苔薄黄;脉弦舌红,苔少;多洪脉舌边有齿痕,苔厚;多濡脉舌淡,边有齿痕或瘀紫;多沉脉其他特征喜食辛辣寒凉,口干而饮水少;大便干或黏滞不成型,易生痤疮,口苦,女性易乳房胀痛,月经先后无定期;睡眠质量低喜食生冷寒凉,口干喜饮;易便秘、小便量少色黄;女性月经红量多、色周期短;睡眠少、易醒喜食清淡热食,喜饮热水;大便黏滞,易四肢不温,腹部凉,手足心出虚汗,口腔异味粘腻;女性月经量少、周期较长;困乏欲睡喜食肥腻厚味、热食,饮水少;大便溏泄,易手足不温、腹部、腰背寒,女性易痛经、月经血块多、色暗黑;多嗜睡调治原则疏肝健脾清热生津、润燥温中补虚温肾健脾、行气活血

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